ゼップバウンドとマンジャロの違いとは？効果・副作用・費用を徹底解説

近年、2型糖尿病の治療薬として開発された「マンジャロ」（Mounjaro）と、新たに肥満症治療薬として登場した「ゼップバウンド」（Zepbound）が大きな注目を集めています。

ゼップバウンドとマンジャロはいずれも有効成分にチルゼパチド（tirzepatide）というペプチド薬を含み、週1回の皮下注射で投与される点で共通しています。

しかし一方は糖尿病治療、もう一方は肥満症治療を目的としており、それぞれ承認された適応症が異なります。

本稿では両薬剤の共通点と相違点について、作用機序や臨床効果、適応の違いを中心に整理します。

ご相談はこちらから▼

ゼップバウンドとマンジャロの共通点：成分・作用は同じ？

ゼップバウンドとマンジャロは名称こそ異なりますが、実は同一の有効成分であるチルゼパチドを含む製剤です。

チルゼパチドは、消化管ホルモンの一種であるGLP-1（グルカゴン様ペプチド-1）受容体と、GIP（グルコース依存性インスリン分泌刺激ポリペプチド）受容体の二つを同時に活性化するという特徴を持つ、新しいタイプの薬剤です。

そのため薬理作用も両製剤で共通しており、血糖値の調節や食欲の抑制に高い効果を発揮します。

同じチルゼパチドを有効成分とする以上、ゼップバウンドとマンジャロの体内での働き方（作用機序）は基本的に同じといえます。

GLP-1受容体作動薬としての仕組みと特徴

チルゼパチドはGLP-1受容体作動薬（インクレチン関連薬）に分類され、その仕組みは内因性のインクレチンホルモンであるGLP-1の働きを模倣することにあります。

具体的にはGLP-1受容体を活性化することで、胃の内容物の排出を遅らせて満腹感を持続させ、膵臓からのグルカゴン（血糖上昇ホルモン）の分泌を抑制し、食後に血糖値に応じたインスリン分泌を促進します。

その結果、血糖コントロールが改善され高血糖のリスクを低減するとともに、中枢神経にも作用して食欲を低下させエネルギー摂取量を減らすため、持続的な体重減少効果ももたらします。

チルゼパチドはGIP受容体も同時に刺激する点で従来のGLP-1作動薬と異なり、GLP-1単独作動薬よりも血糖降下作用が強力であることが報告されています。

この強力な二重作用を活かして、チルゼパチドは2型糖尿病患者の血糖を大幅に改善しつつ、体重も減少させる効果を示します。

また両製剤ともペン型の自己注射デバイスを用いて週に1回皮下投与する製剤設計であり、開始用量2.5mgから徐々に増量して最大15mgまで投与できる点も共通しています。

チルゼパチド（有効成分）による高い体重減少効果

マンジャロおよびゼップバウンドの有効成分であるチルゼパチドが特に注目される理由の一つは、その卓越した体重減少効果です。

臨床試験では、肥満または過体重の成人にチルゼパチドを投与したところ、大規模試験で72週（約1年半）時点の平均体重減少率が15mgの最高用量群で20.9%に達しました。（プラセボ群では–3.1%に留まりました。）

さらに、高用量群の参加者の半数以上が体重の20%以上の減量を達成しており、従来の抗肥満薬では見られなかった規模の効果が得られています。

日本人を対象とした第III相臨床試験（SURMOUNT-J）でも同様の傾向が確認されており、72週時点で15mg群の平均体重減少率は–22.7%と報告されています。

このようにチルゼパチドは食事療法・運動療法のみでは達成困難な大幅減量を可能にし、肥満症治療における「ゲームチェンジャー」と評価されています。

適応症と目的の違い：糖尿病治療薬と肥満症治療薬

同じチルゼパチド製剤でも、ゼップバウンドとマンジャロでは承認上の適応症（対象疾患）と治療目的が明確に異なります。

それぞれの薬剤がどのような患者を対象に使われ、何を主目的としているかを見てみましょう。

マンジャロは2型糖尿病向けの治療薬

マンジャロはその英語名 Mounjaro の通り、2型糖尿病患者の血糖コントロール改善を目的として承認された薬剤です。

食事療法・運動療法で十分に血糖値が管理できない成人の2型糖尿病に対し、インスリンや経口血糖降下薬と併用する形で週1回の皮下注射で使用されます。

マンジャロの投与によりヘモグロビンA1c（HbA1c）値の低下が期待でき、実際に臨床試験でもプラセボに比べ有意なHbA1c改善効果が確認されています。

例えば主要な第III相試験群では、マンジャロ投与群がセマグルチド（週1回投与のGLP-1受容体作動薬）投与群よりも大きなHbA1c低下を示し、用量によっては平均2.0%以上のHbA1c低減が達成されています。（セマグルチド群では約1.9%の低下。）

グリコヘモグロビン値のベースラインからの推定平均変化は、ティルゼパタイド 5 mg、10 mg、15 mg でそれぞれ −2.01 パーセントポイント、−2.24 パーセントポイント、−2.30 パーセントポイント、セマグルチドで −1.86 パーセントポイントでした。

引用：New England Journal of Medicine Tirzepatide versus Semaglutide Once Weekly in Patients with Type 2 Diabetes

このようにマンジャロは強力な血糖降下作用を有し、血糖コントロール不良の2型糖尿病患者に新たな治療選択肢を提供しました。

副次的な効果として体重減少も見られますが、あくまで糖尿病治療薬として位置付けられており、適応は「2型糖尿病」のみとなっています。

ゼップバウンドは肥満症向けの治療薬

ゼップバウンドはチルゼパチドを肥満症治療に応用した薬剤で、その適応症は肥満症（または一定条件下の過体重）です。

米国FDAでは、BMI（体格指数）30以上の肥満症、あるいはBMI27以上で高血圧・脂質異常症・2型糖尿病など何らかの体重関連疾患を有する過体重の成人に対する慢性的体重管理薬として承認されています。

日本においても2024年12月に「肥満症」を効能・効果として承認されており、食事・運動療法で十分な効果が得られない高度肥満症（BMI35以上）や肥満症（BMI27以上かつ肥満に関連する健康障害を複数有する場合）に使用できると定められています。

投与方法や用量設定はマンジャロと同一で、週1回の皮下注射によって2.5mgから開始し必要に応じ15mgまで漸増します。

ただしゼップバウンドは肥満症の治療を主目的としており、減量による合併症リスクの低減が期待される点がマンジャロとの最大の違いです。

実際、体重の5～10%減少でも心疾患や脳卒中などのリスクが有意に低下することが知られており、ゼップバウンドはこうした減量目標を達成・上回ることで肥満に伴う健康リスクの軽減を図ります。

食事と運動によって体重の5%から10%を減らすと、肥満または過体重の成人における心血管疾患のリスクが低下することが示されています。

引用：米国食品医薬品局(FDA) FDA Approves New Medication for Chronic Weight Management

なおチルゼパチド自体は前述のようにマンジャロとして糖尿病治療に用いられてきた成分であり、ゼップバウンドはその適応拡大版として位置付けられます。

つまり両者は薬剤そのものは共通ですが、マンジャロが糖尿病患者の血糖管理を改善するために処方されるのに対し、ゼップバウンドは肥満症患者の体重減少を目的に処方される点で用途が異なります。

副作用と安全性：共通するリスクと注意点

主な副作用（吐き気・嘔吐など消化器症状が中心）

ゼップバウンドとマンジャロはいずれも消化器症状を中心とした副作用が多く報告されています。

具体的には、吐き気や嘔吐、下痢、便秘といった症状が代表的です。

これらは治療開始直後や用量増加時に起こりやすい傾向がありますが、少量から開始して徐々に増量することで多くの場合軽減できます。

副作用の頻度は用量に依存し、高用量になるほど発現率が高まりますが、症状は一過性で時間とともに落ち着くことが一般的です。

また、一部の患者では注射部位の反応（発赤や腫れ）、倦怠感（だるさ）などがみられることもあります。

これらの副作用はいずれも比較的軽度で、一時的なものが多いとされています。

重篤な副作用のリスクと安全に使用するポイント

一方で、まれではありますが重篤な副作用の可能性も指摘されています。

動物実験（ラット）では甲状腺のC細胞腫瘍（甲状腺がん）の発生が報告されており、人への影響は明らかでないものの、安全のため個人や家族に髄様癌など特定の甲状腺がんの既往歴がある場合には使用できません。

また、膵炎（すい臓の炎症）や胆のうの障害（胆石症や胆嚢炎など）のリスクもわずかながら存在するとされ、強い腹痛や持続する胃部不快感などの症状が現れた場合はただちに医師に連絡し適切な検査・処置を受ける必要があります。

ごく稀ではありますが、重度のアレルギー反応（顔や喉の腫れ、呼吸困難、発疹など）も報告されており、このような症状が出現した場合は直ちに使用を中止し医療機関を受診することが重要です。

安全に治療を継続するためには、いくつかの注意点があります。

低血糖については、マンジャロ/ゼップバウンド自体は単独では低血糖を起こしにくいものの、インスリン製剤やスルホニル尿素薬など他の血糖降下薬と併用すると血糖が下がりすぎる可能性があります。

そのため糖尿病治療中の方が併用する場合は、医師の判断で他剤の減量等が検討されます。

また、嘔吐や下痢により脱水状態になると一時的な腎機能悪化を招く恐れがあるため、治療中はこまめな水分補給を心がけることが推奨されます。

うつ症状の悪化や自殺念慮が生じる可能性もごく少数ながら指摘されているため、気分の著しい落ち込みや異常を感じた場合も医師に相談してください。

以上のように重篤な副作用は稀ではありますが、医師の指示を守り定期的に経過観察を行うことで安全に使用できる可能性が高まります。

使い方・投与方法の違い：週1回注射の治療スケジュール

注射の頻度と治療期間（週1回自己注射・長期継続が基本）

ゼップバウンドとマンジャロはいずれも週に1回の皮下自己注射で投与する薬剤です。

薬の効果が1週間持続するため、決められた曜日に週1回注射するスケジュールで治療が行われます。

患者自身が使いやすいように専用のペン型注射器が用意されており、初回は医療従事者の指導のもとで注射方法を学んだ後、自宅で自己注射を続ける形になります。

治療期間は長期継続が基本です。

糖尿病や肥満症といった慢性的な疾患のコントロールが目的であるため、一定の効果を維持するには薬を継続して使用し続ける必要があります。

特に肥満症治療では、薬の使用を中止すると食欲抑制効果がなくなり体重がリバウンドしやすいことが指摘されており、減量効果を維持するためには半永久的に使い続ける可能性もあるとされています。

したがって、医師と相談の上で無理のない範囲で長期的な治療計画を立てることが重要です。

治療開始の流れと使用上の注意（医師の指導のもとで実施）

治療を開始するにあたっては、まず医師による評価と説明を受けます。

マンジャロであれば2型糖尿病の診断に基づき処方され、ゼップバウンドであればBMIや合併症の有無など所定の基準を満たす必要があります。

適応が確認されたら、医師の指導のもとで少ない用量から治療を開始し、段階的に増量していきます。

具体的には、例えばマンジャロでは初回2.5mgから開始し4週後に5mgへ増やすというように、数週間ごとに様子を見ながら目標量まで引き上げていきます（ゼップバウンドでも同様に漸増が推奨されています）。

この間、患者は定期的に受診し副作用の有無や効果の現れ方についてチェックを受け、必要に応じて増減量や休薬の判断がなされます。

用量調整の一例（マンジャロ・ゼップバウンド共通）

治療中は医師の指示を守って正しく自己注射を続けることが何より大切です。

他の注射薬と併用しないという注意事項もあり（類似作用を持つGLP-1受容体作動薬やマンジャロとの併用は推奨されません）、自己判断で市販薬やサプリメントを追加することなく、必ず主治医に相談しながら治療を進めてください。

また、肥満症治療の場合でも食事療法・運動療法は継続する必要があり、薬に頼り切りになるのではなく生活習慣の改善と両輪で治療を行うことが重要です。

このように、専門医の管理のもと適切な手順で治療を開始・継続することで、ゼップバウンドとマンジャロの効果を最大限に引き出し、安全性も確保することができます。

費用と保険適用：自費と保険でどう違う？

新薬の費用は「薬価」として公定価格が定められており、保険診療で使われる場合は患者はその一部（通常3割）だけを自己負担し、残りは公的医療保険から支払われます。

一方、保険の適用外（自費）で使用する場合は、この薬価全額を患者が負担する必要があります。

ゼップバウンドとマンジャロはいずれも注射薬で薬価が比較的高額なため、保険適用か自費診療かで患者の費用負担は大きく異なります。

ゼップバウンドとマンジャロの薬価・価格比較

マンジャロ（糖尿病治療薬チルゼパチド）の薬価は用量によって異なり、例えば2.5mgペン型注射1本あたり1,924円、15mgでは11,544円と段階的に高くなります。

一方、ゼップバウンド（肥満症治療薬チルゼパチド）は同じ用量でもマンジャロより高い価格設定で、2.5mgは3,067円、5mgは5,797円、7.5mgは7,721円、10mgは8,999円、12.5mgは10,180円、15mgは11,242円となっています。

代表的な維持量である10mg製剤の価格は、マンジャロ7,696円に対しゼップバウンド8,999円と約1.17倍高く設定されています。

ただし最高用量の15mgではマンジャロの11,544円に対しゼップバウンドは11,242円と、わずかにゼップバウンドの方が安価です。

このように公定価格上はゼップバウンドの方が総じて高いものの、後述する保険適用の有無によって実際の支払額は変わります。

保険適用の条件と自己負担額（費用負担の違い）

マンジャロは2型糖尿病治療薬として保険収載されており、医師が2型糖尿病の患者に処方する場合は公的保険が適用されます。

患者は薬価の一部（一般的には3割）を支払えば済み、たとえばマンジャロ5mg（薬価3,848円）なら自己負担は約1,150円程度となります。

一方、ゼップバウンドは2024年12月に肥満症治療薬として承認され、2025年3月に薬価収載されました。

ただし誰でも保険で使えるわけではなく、厳格な適用条件が定められています。

具体的には「食事療法・運動療法を6ヶ月以上行っても効果不十分な肥満症」で、BMIが35以上またはBMIが27以上かつ高血圧・脂質異常症・2型糖尿病など肥満に関連する健康障害を2つ以上有する場合に限り適応となります。

これらの条件を満たす患者については肥満症治療としてゼップバウンドの処方に保険が適用され、患者負担は薬価の3割（例：10mg製剤で約2,700円）に軽減されます。

ゼップバウンドとマンジャロの費用比較（10mg製剤の場合）

逆に言えば上記基準に当てはまらないケースでは保険診療でゼップバウンドを使うことはできず、医師も「痩身・ダイエット目的」に本剤を投与してはならないとされています。

そのためBMIや合併症の基準を満たさない方が体重減少目的でチルゼパチド製剤を希望する場合、保険外診療（自費）で全額自己負担の治療を検討するほかありません。

よくある質問（FAQ）

ゼップバウンドとマンジャロは何が違うのですか？

どちらも同じ成分の薬ですが、使用目的が異なります。マンジャロは糖尿病治療、ゼップバウンドは肥満症治療のために承認されています。薬の成分や使い方は共通ですが、適応と保険の条件が違います。

マンジャロはダイエット目的で使用できますか？

マンジャロは糖尿病治療薬であり、ダイエット目的のみでの使用は認められていません。医師の判断で自由診療として使われる場合もありますが、保険は適用されません。

ゼップバウンドは誰でも処方してもらえますか？

いいえ、ゼップバウンドは一定のBMIや合併症の条件を満たした肥満症患者のみ処方されます。専門医がいる医療機関での診療が必要で、希望すれば誰でも使える薬ではありません。

副作用が心配ですが大丈夫でしょうか？

主な副作用は吐き気や下痢などの消化器症状で、多くは時間とともに改善します。重篤な副作用は稀ですが、持病がある方は事前に医師と相談し、定期的な診察を受けましょう。

費用はどちらが安いですか？

薬価はマンジャロの方が安いですが、保険適用の有無で負担額は変わります。条件を満たせばどちらも自己負担は3割に抑えられますが、自費の場合は全額自己負担となります。

まとめ

チルゼパチド製剤のゼップバウンドとマンジャロは、同じ薬でありながら適応症の違いによって使われる場面や費用負担が大きく異なります。

マンジャロは糖尿病治療薬として血糖コントロールの改善と副次的な減量効果を発揮し、ゼップバウンドは肥満症治療薬として本格的な体重減少効果を目的に導入されました。

それぞれ厳密な使用基準が設けられており、特にゼップバウンドは適切な患者に限り専門医療機関で処方される体制です。

両薬とも高い効果が期待できる一方、消化器症状を中心とした副作用管理や長期的な安全性モニタリングも重要です。

現在のところ、糖尿病患者にはマンジャロ、重度の肥満症患者にはゼップバウンドという使い分けが基本となり、それ以外の目的での安易な使用は制限されています。

医師と相談しながら、適切な治療法を選択することが大切です。

ご相談はこちらから▼