メトホルミンの副作用と安全な使い方について解説

メトホルミンは2型糖尿病の第一選択薬の一つとして広く用いられており、その血糖降下効果と高い安全性で知られています。

近年では肥満や多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）など、2型糖尿病以外の適応でも注目されており、肥満改善への効果なども研究されています。

本記事では、肥満に悩む方に向けて、メトホルミン服用時の副作用と安全な使い方に関する最新情報を解説します。

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メトホルミンの副作用とは？まず知っておきたい基礎知識

薬剤の副作用とは、本来の治療目的以外に現れる望ましくない反応のことです。

メトホルミンは一般に安全性が高い薬剤とされますが、それでも副作用への理解は必要です。

専門家によれば、メトホルミンの副作用には主に消化器症状（吐き気、嘔吐、下痢など）や、血中乳酸増加によるアシドーシスなどが挙げられています。

また、長期使用でビタミンB12欠乏を来すことも知られています。

英国の薬事当局は、メトホルミン使用者におけるビタミンB12低下を「一般的な副作用」と指摘しており、特に服用期間や用量が長期・高用量になるほどリスクが高まると報告しています。

ビタミンB12欠乏は慢性的な倦怠感や神経症状の原因となる可能性があるため、症状が現れた場合は医師に相談することが望ましいです。

よくある副作用（消化器症状など）

もっとも頻度の高い副作用は消化器系の諸症状です。

服用開始直後に下痢や吐き気、腹部不快感、ガス感などが現れることがあり、服用量を急に増やすと出やすいとされています。

このため、医師の指導のもとで少量から用量を漸増し、食後に服用することで消化器症状を抑える工夫が行われます。

米国の専門家によれば、メトホルミンによる胃腸症状は軽度で一時的であり、患者の5～10%程度に見られるにすぎないと報告されています。

通常、これらの消化器症状は継続して服用するうちに改善することが多いとされています。

メトホルミンのよくある副作用

また、長期投与に伴うビタミンB12欠乏のリスクも指摘されています。

英国の医薬品安全情報でも「長期間のメトホルミン投与でB12値低下が多く見られるため、定期的な検査を検討すべき」とされています。

したがって、長期にわたって継続する際には定期的に血液検査でB12や腎機能をチェックしましょう。

まれに起こる重大な副作用（乳酸アシドーシスなど）

ごく稀ではありますが、メトホルミン服用によって乳酸アシドーシスが起こる可能性があります。

乳酸アシドーシスは血液が酸性に傾く重篤な状態で、発症すると致命的になることもあります。

メトホルミンを適正に使用していれば通常はほとんど発生しませんが、腎機能障害や重篤な脱水、心不全、過度の飲酒などのリスク因子があるときは注意が必要です。

実際、報告例をまとめた研究では、メトホルミン関連乳酸アシドーシスの発生頻度は患者1000人・年当たり0.06例程度とされています。

アシドーシスの頻度は1000人年あたり0.06例で、そのほとんどは素因を有する患者に見られます

引用：Medsafe Metformin and Fatal Lactic Acidosis

症状としては極度の倦怠感や呼吸促迫などが現れるため、疑われる場合には速やかに医療機関を受診する必要があります。

まれに起こる重大な副作用

メトホルミンで痩せる？肥満改善への効果と副作用

肥満改善の観点から見ると、メトホルミン服用者には穏やかな減量効果が認められる場合があります。

大規模研究では、糖尿病リスクが高い患者にメトホルミンを投与した群で、平均2.1kgの体重減少が観察されました。

メトホルミンに無作為に割り付けられた患者は、平均2.1kgの体重減少を経験しました。

引用：National Center for Biotechnology Information Metformin: Mechanisms in Human Obesity and Weight Loss

また、専門家はメトホルミン服用による体重変化を「体重は維持されるかわずかに減少する程度」と表現し、多くの研究で約2kg程度の減量効果が報告されていると指摘しています。

このような減量効果は、メトホルミンによる食欲抑制作用や服用時に伴う消化器症状によって摂取カロリーが減少するためと考えられています。

ただし、メトホルミンはあくまで血糖コントロール用の薬剤であり、FDA（米食品医薬品局）が減量薬として承認しているわけではありません。

専門学会のガイドラインでも糖尿病を伴わない肥満患者へのメトホルミン単独投与は推奨されていません。

実際、メトホルミン服用による体重減少効果は報告されていますが、その多くは糖代謝改善に伴う副次的効果であり、長期的な有効性・安全性は明らかではありません。

そのため、肥満改善のために使用する場合も、必ず医師の診断と指導のもとで行う必要があります。

メトホルミン単独での過度な減量効果は期待できないことを理解し、あくまで食事や運動を含む生活習慣の改善と併用して用いることが重要です。

処方薬メトホルミンを安全に使用するための注意点

メトホルミン服用前には必ず医師に相談し、腎機能を評価しましょう。

腎機能の指標である推定糸球体濾過量(eGFR)が30mL/分/1.73㎡未満の重度腎障害ではメトホルミンは禁忌です。

eGFRが30～45の中等度障害でも副作用リスクを考慮し、用量を慎重に調整して定期的に腎機能をチェックする必要があります。

メトホルミン服用時の注意点

また、激しい下痢や嘔吐などで脱水が懸念される場合、過度の飲酒、急性のショック状態のときには服用を一時中止し、速やかに医師に相談してください。

利尿剤やSGLT2阻害薬との併用時も脱水に注意します。

さらに、重度の心不全・呼吸不全・ショック状態や大手術の前後は使用禁忌とされます。

服用中はこまめに水分補給し、脱水を避けることが大切です。

75歳以上の高齢者は腎・肝機能が低下しやすいため、特に慎重な投与と頻回な検査が必要です。

よくある質問

メトホルミンはダイエット目的で服用できますか？

メトホルミンは本来、糖尿病治療を目的として処方される薬です。肥満のみを対象とした治療薬としては承認されていません。

体重減少がみられる場合もありますが、効果や安全性については十分なデータがありません。ダイエット目的での使用を希望される場合は、必ず医師にご相談ください。

メトホルミンの副作用を軽減する方法はありますか？

メトホルミン服用初期には、吐き気や下痢などの消化器症状が現れることがあります。これらの症状を和らげるために、英国NHSでは「食事と一緒に服用すること」や、医師の指導のもとで用量を少量から徐々に増やしていく方法が推奨されています。

また、症状が強い場合には医師の判断で徐放性製剤に切り替えることもあります。副作用が続く場合や不安な点がある場合は、自己判断せず必ず医師や薬剤師にご相談ください。

メトホルミンは誰でも服用できますか？（服用できない人は？）

メトホルミンは、すべての方に適しているわけではありません。

特に腎機能が低下している方や、重度の脱水・急性疾患・心不全・呼吸不全・ショック状態などの方には適さない場合があります。また、高齢の方や妊娠中・授乳中の方も、医師と十分にご相談ください。

メトホルミンは長期間服用しても大丈夫ですか？

長期服用の安全性は大規模研究で確認されていますが、長期投与では軽度な胃腸障害やビタミンB12欠乏のリスクも指摘されています。

服用中は、定期的に血液検査などでビタミンB12や腎機能の確認が推奨されています。ご自身で判断せず、継続服用や検査については医師の指示に従ってください。

メトホルミンは医師の処方なしで入手できますか？

メトホルミンは日本では医師の処方箋が必要な薬です。

ドラッグストアや市販では購入できず、個人輸入も規制対象となります。安全性や品質が保証されないため、必ず医療機関で診察を受け、処方箋に基づいて入手してください。自己判断での入手や服用は避けましょう。

まとめ

メトホルミンは2型糖尿病および肥満改善に効果のある薬ですが、使用にあたっては副作用や適応上の注意点をよく理解することが重要です。

腎機能や脱水状態などをチェックし、医師の指導の下で用量調整しながら服用すれば、長期使用でも高い安全性が確認されています。

万一不安な症状が出た際には速やかに服用を中止し、当クリニックへの相談を含め医療機関でのフォローを受けてください。

当クリニックではメトホルミン療法に関するご相談を随時承っていますので、お悩みの方はお気軽にご相談ください。

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