メトホルミンのダイエット効果とは？体重減少作用で痩せるのか医学的に解説

「なかなか体重が減らない」「食事に気をつけているのに効果が出ない」そんな悩みを抱えている方は多いのではないでしょうか。

最近、糖尿病の治療薬として広く使われているメトホルミンという薬が、体重を減らす効果もあるということで注目を集めています。

メトホルミンは世界中で1億人以上の人が使っている糖尿病治療薬で、その数は年々増えています。

九州大学の2017年の研究では1億2000万人以上、市場調査では約1億5000万人という数字も出ています。

アメリカ糖尿病学会のガイドラインでも、2型糖尿病の最初に使う薬として推奨されており、長年の使用実績から安全性と効果が確認されています。

この記事では、メトホルミンがどのような仕組みで体重を減らすのか、どんな人に効果があるのか、使うときに気をつけることは何か、そして効果を高めるための生活習慣について、医学的な根拠をもとにわかりやすく説明します。

ただし、メトホルミンは医師の処方箋が必要な薬です。

自分の判断で使うのは避けてください。

この記事は、メトホルミンについて正しい知識を身につけて、医師と相談するときに役立ててもらうことを目的としています。

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メトホルミンで体重が減る理由とは？

メトホルミンは1950年代から使われている歴史のある薬ですが、その働きの仕組みはとても複雑で、今でも研究が続いています。

体重を減らす効果については、主に3つの仕組みが関わっていることがわかっています。

これらの仕組みがお互いに影響し合って、総合的に体重管理に役立っています。

インスリン抵抗性を改善して代謝を高める仕組み

メトホルミンの最も大切な働きは、インスリン抵抗性を改善することです。

インスリン抵抗性というのは、体の細胞がインスリンというホルモンにうまく反応しなくなる状態のことです。

この状態になると、血糖値を下げるためにもっとたくさんのインスリンが必要になり、結果的に血液中のインスリンが増えすぎてしまいます。

インスリンが多すぎると、脂肪がたまりやすくなり、逆に脂肪が分解されにくくなるため、太りやすくなってしまいます。

メトホルミンは肝臓で糖が作られるのを抑えたり、筋肉が糖を取り込みやすくしたりすることで、インスリンの効き目を良くします。

多くの研究で、メトホルミンを使うとインスリン抵抗性が改善することが確認されています。

さらに、メトホルミンはAMPKという酵素を活性化させます。

この酵素は細胞のエネルギーセンサーのような役割をしていて、活性化すると脂肪が燃えやすくなり、脂肪がたまりにくくなります。

この働きによって、じっとしているときでもエネルギーを使う量が増えることが期待できます。

食欲を抑えて満腹感を持続させる作用

メトホルミンが体重を減らすもう一つの大切な仕組みは、食欲を抑える働きです。

この働きは主に消化管のホルモンに影響を与えることで起こります。

特に注目されているのが、GLP-1というホルモンへの影響です。

メトホルミンがGLP-1の分泌を増やすことは、いくつもの研究で確認されています。

GLP-1は満腹感を感じさせたり、胃の動きをゆっくりにしたりする働きがあるので、自然と食べる量が減ることにつながります。

また、動物実験では、メトホルミンが脳の食欲をコントロールする部分にも働きかけることがわかっています。

満腹を感じるシグナルがきちんと伝わるようになることで、食べすぎを防ぐ効果があります。

実際に、メトホルミンを使っている多くの人が食欲が減ったと報告しており、これが体重減少につながっていると考えられています。

腸内環境を整えて脂肪の蓄積を防ぐ効果

最近の研究で、メトホルミンが腸内細菌に与える影響が注目されています。

腸内環境を良くすることは、体重管理にとても大切だということがわかってきました。

メトホルミンは、アッカーマンシア・ムシニフィラという体に良い腸内細菌を増やすことが報告されています。

2型糖尿病患者29名中、メトホルミン投与中の患者のアッカーマンシア菌検出率は55.6％、メトホルミンを投与していない患者の検出率は15.0％(次世代シークエンサー)でした。

引用：一般社団法人 日本オーソモレキュラー医学会 腸内細菌とメタボリック症候群

この細菌は腸のバリア機能を強くして、慢性的な炎症を抑える働きがあります。

慢性炎症は肥満と深い関係があるので、これを抑えることは体重を減らすのに役立ちます。

さらに、メトホルミンは短鎖脂肪酸という物質を増やします。

短鎖脂肪酸は脂肪細胞に脂肪がたまるのを防いだり、エネルギーを使う量を増やしたりする働きがあります。

また、腸から糖が吸収されるスピードを遅くする効果もあり、食後の血糖値の上昇をゆるやかにすることで、インスリンの分泌を抑えて脂肪がたまりにくくなります。

メトホルミンの効果が期待できる人の特徴

メトホルミンの体重を減らす効果は、すべての人に同じように現れるわけではありません。

その人の体質や健康状態によって効果の出方が違います。

ここでは、特にメトホルミンの効果が期待できる人の特徴について、医学的な根拠をもとに説明します。

適切な人を選ぶことは、安全で効果的な治療のためにとても大切です。

BMIや内臓脂肪レベルによる効果の違い

メトホルミンの体重を減らす効果は、BMI（体格指数）と内臓脂肪の量によって違うことが、いくつもの研究でわかっています。

一般的に、BMIが高い人ほど、メトホルミンによる体重減少効果がはっきりと現れやすい傾向があります。

多くの研究で、太っている人ほどインスリン抵抗性が強く、メトホルミンの効果がより発揮されやすいことが確認されています。

実際の体重減少効果は人によって差がありますが、BMIが高いグループでより大きな効果が期待できることがわかっています。

メトホルミンは、BMIの大きい群、空腹時血糖値の高い群でより効果がありました。生活習慣介入とメトホルミンとの比較では、高齢者とBMIの低い群で生活習慣介入のほうが有効でした。

糖尿病リソースガイド: DPP | 糖尿病の大規模臨床研究

内臓脂肪についても同じような傾向が見られます。

内臓脂肪はインスリン抵抗性と深い関係があるので、内臓脂肪が多い人ほどメトホルミンの効果を実感しやすいと考えられています。

日本人を対象にした研究でも、内臓脂肪が多いグループでメトホルミンによる改善効果がはっきりと現れたことが報告されています。

糖尿病予備群での発症予防データ

糖尿病予備群（境界型糖尿病）の人たちには、メトホルミンは体重を減らすだけでなく、糖尿病になるのを防ぐ効果も期待できます。

糖尿病予備群というのは、空腹時の血糖値が110-125mg/dLまたはHbA1cが5.7-6.4％の状態のことです。

アメリカの糖尿病予防プログラム（DPP）という研究は、この分野でとても重要な研究です。

3,234人の糖尿病予備群の人を対象にした研究では、メトホルミンを使ったグループは糖尿病になるリスクが31％減り、同時に平均2.1kgの体重減少も見られました。

特に注目すべきなのは、若い人（25-44歳）や重度の肥満の人（BMI≥35）で、メトホルミンの予防効果がより強く現れたことです。

これらのグループでは糖尿病になるリスクが約50％も減ったと報告されています。

このことから、糖尿病予備群の中でも特に若くて太っている人に、メトホルミンの効果が期待できると考えられます。

多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）への治療効果

多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は、妊娠可能な年齢の女性の5-10％に見られる内分泌の病気で、肥満やインスリン抵抗性を伴うことが多い病気です。

PCOS患者さんの約50-70％が肥満を合併しており、体重管理は症状を改善するためにとても大切です。

ヨーロッパのヒト生殖医学会（ESHRE）のガイドラインでは、肥満があるPCOS患者さんにメトホルミンの使用が推奨されています。

いくつもの研究で、PCOS患者さんがメトホルミンを使うと体重が減り、同時に月経周期も正常になることが報告されています。

PCOSでメトホルミンが効く仕組みは、インスリン抵抗性を改善することです。

インスリン抵抗性が良くなると、男性ホルモンが多すぎる状態も改善し、排卵機能が回復します。

また、体重が減ること自体もホルモンバランスを良くするので、相乗効果が期待できます。

特にBMI 25以上のPCOS患者さんでは、メトホルミンによる体重減少効果がより強く現れることがわかっています。

メトホルミンを使う際の副作用と注意点

メトホルミンは比較的安全な薬として知られていますが、正しく使うためには副作用や注意点をきちんと理解しておく必要があります。

副作用の多くは軽くて一時的なものですが、まれに重い副作用が起こることもあるので、医師の指導のもとで適切に使うことが大切です。

ここでは、主な副作用とその対処法について詳しく説明します。

下痢・吐き気などの消化器症状と対処法

メトホルミンの最も多い副作用は、お腹の調子が悪くなることです。

消化器症状が出る割合は研究によって大きく違い、2％から75％という幅広い範囲で報告されています。

日本の大規模な観察研究（MORE study）では、下痢1.5％、吐き気1.1％という比較的低い割合でした。

副作用発現症例率は118/1,175例(10.0%)であり，主な副作用は下痢18/1,175例(1.5%)，嘔気13/1,175例(1.1%)等の消化管障害51/1,175例(4.3%)であった．

引用：加来 浩平, 田嶼 尚子, 河盛 隆造「2 型糖尿病治療におけるメトホルミンの 使用実態に関する観察研究(MORE study)」『糖尿病』49巻5号,p. 325-331,2006年

また、より包括的な海外の研究では以下のようにもっと高い割合も報告されています。

We found that the incidence of abdominal pain, bloating, constipation, diarrhea, nausea and vomiting were 6.54, 9.15, 2.27, 12.94, 6.45 and 3.76 percentages respectively. 
訳：腹痛、膨満感、便秘、下痢、吐き気、嘔吐の発生率はそれぞれ6.54、9.15、2.27、12.94、6.45、3.76パーセントであった。

引用：Gastrointestinal adverse events of metformin treatment in patients with type 2 diabetes mellitus: A systematic review, meta-analysis and meta-regression of randomized controlled trials

主な症状として、下痢、吐き気、お腹の張り、食欲がなくなるなどがあります。

これらの症状は、メトホルミンが腸での糖の吸収を遅くしたり、腸内細菌のバランスを変えたりすることで起こると考えられています。

幸い、これらの症状の多くは薬を飲み始めてから2-4週間以内に自然に軽くなることが多く、飲み続けることで体が慣れていきます。

症状を軽くするために、少ない量から始めて少しずつ増やしていく方法がおすすめです。

アメリカ食品医薬品局（FDA）のガイダンスでは、500mgを1日1回から始めて、1週間ごとに500mgずつ増やすことが推奨されています。

また、食事と一緒に薬を飲むことで消化器症状を軽くできることが知られています。

特に、夕食時に飲むことで、夜中の症状を避けることができます。

さらに、ゆっくり溶けるタイプの薬（徐放製剤）を使うと、消化器症状が出る割合を約半分に減らせるという報告もあります。

ビタミンB12欠乏によるリスクと検査の重要性

メトホルミンを長期間飲み続けると、ビタミンB12が不足するリスクが高くなることが知られています。

これは、メトホルミンが小腸でビタミンB12が吸収されるのを邪魔するためです。

オランダの大規模な研究では、メトホルミンを飲んでいるグループは、飲んでいないグループと比べてビタミンB12不足になるリスクが7.2%高いことが報告されています。

ビタミンB12が不足すると、貧血、手足のしびれ、記憶力の低下などの症状が出ることがあります。

特に高齢者や菜食主義者は、もともとビタミンB12の摂取量が少ないので、より注意が必要です。

対策として、メトホルミンを長期間飲む人は、年に1回ビタミンB12の血液検査を受けることがおすすめです。

血中濃度が低い場合は、ビタミンB12のサプリメントを飲むことを考えます。

予防的には、カルシウムのサプリメントを一緒に飲むとビタミンB12の吸収が良くなることが報告されており、1日1200mgのカルシウムを摂ることがすすめられています。

乳酸アシドーシスの予防と初期症状の見分け方

乳酸アシドーシスは、メトホルミンの最も重い副作用ですが、起こる頻度はとても低く、10万人年あたり3-10例程度と報告されています。

しかし、起こってしまった場合の死亡率は約50％と高いので、リスクがある人を見分けることと早期発見がとても大切です。

乳酸アシドーシスのリスクが高くなる要因として、腎臓の機能が悪い、肝臓の機能が悪い、心不全、慢性閉塞性肺疾患、お酒の飲みすぎなどがあります。

特に腎臓の機能は重要で、推算糸球体濾過率（eGFR）が30mL/min/1.73m²未満の人は、メトホルミンを使ってはいけないことになっています。

乳酸アシドーシスのリスクが高くなる要因

早期発見のためには、初期症状を知っておくことが大切です。

だるさ、筋肉痛、息苦しさ、お腹の痛み、体温が低くなるなどの症状が現れたら、すぐに病院に行く必要があります。

また、造影剤を使う検査の前後48時間は、メトホルミンを飲むのを止めることがすすめられています。

これは、造影剤で腎臓の機能が悪くなるリスクを考えてのことです。

定期的な腎機能検査も大切です。

アメリカ糖尿病学会のガイドラインでは、メトホルミンを飲んでいる人は、少なくとも年1回は腎機能検査を受けることをすすめています。

メトホルミンのダイエット効果を最大化する方法

メトホルミンの体重を減らす効果を最大限に引き出すためには、薬だけに頼るのではなく、生活習慣を改善することがとても大切です。

研究によると、生活習慣の改善とメトホルミンを組み合わせると、それぞれ単独で行うよりもずっと大きな効果が得られることがわかっています。

ここでは、食事、運動、そして薬の飲み方について、科学的根拠に基づいた具体的な方法を説明します。

食事療法とメトホルミンの正しい組み合わせ

メトホルミンと食事療法を組み合わせると、相乗効果で体重減少効果が高まります。

大切なのは、極端な食事制限ではなく、続けられるバランスの良い食事計画を立てることです。

炭水化物の質と量の管理が特に重要です。

メトホルミンと組み合わせる食事療法のポイント

血糖値を急に上げない低GI食品を選ぶことで、メトホルミンの効果を助けることができます。

全粒粉のパンや玄米、豆類、野菜を中心にした食事は、食物繊維が豊富で満腹感が長続きし、食べすぎを防ぐ効果があります。

カロリーの配分については、朝食をしっかり食べて、夕食を軽めにすることがおすすめです。

朝にしっかりカロリーを摂ることで、日中の代謝が活発になり、体重管理に有利になることが多くの研究で示されています。

タンパク質を適切に摂ることも大切です。

体重1kgあたり1.2-1.5gのタンパク質を摂ると、筋肉を維持しながら体脂肪を減らすことができます。

また、タンパク質は満腹感を高めて、食べ物を消化するときに使うエネルギーも増やすので、メトホルミンの食欲を抑える働きとの相乗効果が期待できます。

運動を取り入れた相乗効果の出し方

運動とメトホルミンを組み合わせると、それぞれ単独よりも優れた効果が得られます。

特に、有酸素運動と筋トレの組み合わせがおすすめです。

有酸素運動は、インスリンの効き目を良くして、脂肪を燃やしやすくします。

週に150分以上の中程度の有酸素運動（早歩き、水泳、サイクリングなど）がすすめられています。

メトホルミンと併用すると効果的な運動のポイント

アメリカスポーツ医学会の研究では、メトホルミンを飲んでいる人が定期的に有酸素運動をすると、体重減少効果が高まることが報告されています。

筋トレは、筋肉量を維持・増加させるために重要です。

週2-3回、主な筋肉を鍛えるトレーニングをすることで、基礎代謝を高めて、長期的な体重管理に役立ちます。

また、筋肉は糖を取り込む主要な組織なので、筋肉量が増えるとメトホルミンの血糖値を下げる働きを助けることになります。

運動のタイミングも大切です。

食後1-2時間後の運動は、食後の血糖値の上昇を抑えて、メトホルミンの効果を高めます。

ただし、激しすぎる運動は乳酸がたまりやすくなるので、メトホルミンを飲んでいる人は中程度の運動を心がけることが大切です。

服用タイミングと継続期間の目安

メトホルミンの効果を最大にするためには、適切なタイミングで飲むことと、十分な期間続けることが必要です。

飲むタイミングは、副作用を減らすことと効果を最大にすることの両方を考える必要があります。

一般的に、食事と一緒か食事の直後に飲むことがすすめられています。

これによって、消化器症状を軽くできるだけでなく、食後の血糖値の上昇を効果的に抑えることができます。

1日2回飲む場合は、朝食時と夕食時に分けて飲むことが多いですが、消化器症状が強い場合は、夕食時に1日分をまとめて飲む方法もあります。

効果が現れるまでの期間は人によって違いますが、一般的に体重減少効果がはっきりと現れるまでには3-6ヶ月程度かかることが多いです。

スタンフォード大学の研究では、メトホルミンによる体重減少効果は体重の約2-3％程度と報告されています。

メトホルミンを処方されている糖尿病患者の多くは、服用開始後1年以内に体重の約2～3%が減少します。

引用：Stanford Medicine: Weight loss caused by common diabetes drug tied to “anti-hunger” molecule in study

つまり、体重70kgの人なら1.4-2.1kg程度の減少が期待できます。

大切なのは、短期間で効果が現れなくても続けることです。

メトホルミンの効果は少しずつ現れるので、少なくとも6ヶ月は続けて様子を見ることがすすめられています。

また、体重減少が止まってしまった場合でも、体重を維持する効果は続くので、医師と相談しながら適切な量で続けることが大切です。

よくある質問（FAQ）

メトホルミンの使用を考えている方や、すでに飲んでいる方からよく寄せられる質問について、医学的根拠に基づいて答えます。

メトホルミンは糖尿病でなくても処方してもらえますか？

日本では、メトホルミンは2型糖尿病の治療薬として承認されており、糖尿病以外の目的での処方は適応外使用となります。

ただし、医師の判断により、糖尿病予備群やPCOSなどの場合に処方されることがあります。

処方してもらえるかどうかは個々の健康状態によって違うので、医師に相談してください。

メトホルミンで痩せた後、飲むのをやめるとリバウンドしますか？

メトホルミンをやめた後にリバウンドする可能性はあります。

研究では、やめてから6ヶ月で減った体重の約50％が戻ることが報告されています。

リバウンドを防ぐためには、飲んでいる間に身につけた健康的な生活習慣を続けることが大切です。

メトホルミンとサプリメントを一緒に飲んでも大丈夫ですか？

多くのサプリメントは一緒に飲んでも問題ありませんが、一部注意が必要なものがあります。

特にビタミンB12、葉酸、カルシウムなどは、メトホルミンの影響を受ける可能性があるので、医師や薬剤師に相談することをおすすめします。

メトホルミンの効果が感じられない場合はどうすればいいですか？

効果の現れ方には個人差があり、3-6ヶ月程度かかることがあります。

効果が不十分な場合は、薬の量を調整したり、生活習慣を見直したりする必要があるかもしれません。

自分の判断でやめずに、医師と相談して適切な対応を考えてください。

妊娠中や授乳中でもメトホルミンは使えますか？

妊娠糖尿病やPCOSの場合、医師の判断で使われることがあります。

アメリカでは妊娠カテゴリーBに分類され、比較的安全とされていますが、必ず医師の指導のもとで使う必要があります。

授乳中の使用についても医師に相談してください。

まとめ：メトホルミンの効果を最大限に引き出すには

メトホルミンは、インスリン抵抗性の改善、食欲抑制、腸内環境の改善という複数の仕組みを通じて体重を減らす効果がある薬です。

特にBMIが高い方、糖尿病予備群、PCOSの方に効果が期待できることが科学的に示されています。

安全性の高い薬ですが、消化器症状、ビタミンB12不足、まれに乳酸アシドーシスなどの副作用に注意が必要です。

定期的な検査と適切な対処により、これらのリスクは管理できます。

メトホルミンの効果を最大にするためには、適切な食事と運動を組み合わせることがとても大切です。

薬だけに頼るのではなく、総合的なアプローチによって、続けられる体重管理が可能になります。

メトホルミンの使用を考えている場合は、必ず医師に相談して、自分の健康状態に合った適切な治療計画を立ててください。

正しい知識と医療専門家のサポートのもとで、安全で効果的な体重管理を目指しましょう。

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