GLP‑1ダイエット保険適用の条件と肥満外来の流れを解説

GLP-1ダイエットとは、本来は糖尿病治療薬であるGLP-1受容体作動薬を用いて体重減少を図る医療ダイエットのことです。

海外で「痩せる注射」として注目され、日本でもSNSなどで話題になりました。

しかし、単に「痩せたい」だけの目的で誰もが使えるわけではなく、医師の管理下で「肥満症」という病態に該当する人のみが対象になります。

日本では2023年に初めて肥満症治療薬としてGLP-1製剤セマグルチド（商品名ウゴービ®）が承認され、2024年2月から保険診療で使用可能になりました。

ただし適用には厳しい条件があり、十分な安全管理体制のある専門医療機関でのみ処方されます。

GLP‑1ダイエットの保険適用判定基準 早見表

以下では、GLP-1ダイエットが保険適用となる条件や、実際の肥満外来での診療プロセス、自費診療クリニックとの違いについてわかりやすく解説します。

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GLP‑1ダイエットは保険適用できる？その条件をわかりやすく解説

GLP‑1ダイエットを保険診療で受けるためには、「肥満症」という明確な診断基準を満たす必要があります。

単なる美容目的の減量では健康保険は適用されず、適応外使用は安全性も確認されていないため推奨されません。

厚生労働省も「肥満症治療」として使用する場合のみ保険適用と認めており、糖尿病や高血圧など医学的理由のある場合に限られます。

具体的には、日本肥満学会の定義する「肥満症」に該当することが前提です。

肥満症とはBMI（体格指数）25以上で肥満に関連する健康障害を併せ持ち、医学的に減量が必要と判断される状態を指します。

さらにウゴービ®（セマグルチド）など肥満症治療薬の保険適用は、その中でも特に重度の肥満症に限定されています。

例えば身長165cmの場合、体重約95kgでBMI35に達し、73.5kgでBMI27となります。

このように一定以上の高度肥満（高度肥満症）でなければ、保険でGLP‑1注射を受けることはできません。

また、これらの条件を満たしていても、十分な減量努力（食事・運動療法）を行って効果不十分であることが確認された場合に初めて薬物療法が検討※されます。
※参考：肥満症の効能又は効果を有するセマグルチド（遺伝子組換え）製剤に係る最適使用推進ガイドラインの策定に伴う留意事項について

さらに、安全性確保のため副作用時に適切な対応が可能な専門施設でのみ使用すべきとされています。

つまり、GLP‑1ダイエットは「誰でも気軽に受けられる痩身法」ではなく、医学的に減量が必要と認められた一部の肥満症患者のみが保険診療で受けられる治療なのです。

保険適用の判断基準はBMIと合併症によって決まる

肥満症かどうかを判断するには、まずBMI値に基づいて評価します。

BMI（体格指数）＝体重(kg)÷身長(m)²で算出され、日本ではBMI25以上を「肥満」と定義します。

しかし「肥満」＝即治療が必要とは限らず、重要なのは合併する健康障害の有無です。

医師は身長体重の測定に加え、血圧測定や血液検査などを行い、高血圧・脂質異常症・高血糖（糖尿病）といった代表的な合併症の有無をチェックします。

これらのうち少なくとも1つ以上該当し、なおかつBMI25以上の場合に「肥満症」と診断され、治療の対象になるのです。

特にBMIが35を超えるような高度肥満（欧米基準でいう重度肥満に相当）では、合併症の有無にかかわらず健康リスクが極めて高いため、「高度肥満症」として専門的治療が強く考慮されます。

実際、GLP‑1肥満症治療薬の適応基準もBMIと合併症の組み合わせで定められており、BMI35以上で高血圧・脂質異常症・糖尿病のいずれかがある場合、またはBMI27以上35未満で上記いずれかに加えて肥満関連健康障害が2つ以上ある場合に限定されています。

例えば前述のとおり身長165cmなら体重約95kg以上でBMI35、73kg以上でBMI27となります。

こうした数値基準に照らし合わせ、医師が「医学的に減量を要する肥満症かどうか」を総合的に判断するわけです。

診断プロセスでは、必要に応じて内臓脂肪の蓄積程度を評価することもあります（腹囲測定や腹部CT検査で内臓脂肪面積を測定し100cm²超なら肥満症と判定）。

また、肥満の二次的原因（内分泌疾患や服薬の影響など）がないかも確認されます。

これら一連の診察・検査を経て、「あなたは肥満症に該当します」「合併症として高血圧と脂肪肝があります」といった診断が下されれば、保険適用での治療（GLP‑1注射等）へと進む条件が整うことになります。

逆に言えば、BMIや合併症の基準を満たさない場合、GLP‑1薬の処方は原則として保険では認められず、生活習慣の改善指導が中心となります。

専門医療機関（高度肥満症外来）での治療のステップ

保険適用でGLP‑1ダイエットを受けるには、厚生労働省が定めた要件を満たす専門医療機関で治療する必要があります。

いわゆる「高度肥満症外来」は、大規模病院（大学病院や総合病院など）に設置された肥満症専門の外来で、肥満症診療の経験豊富な医師や管理栄養士、場合によっては運動指導士や心理士など幅広い職種のチームで患者を支援します。

一般的なクリニックでも肥満症の初期診療は可能ですが、重度の肥満症患者については早い段階で専門施設へ紹介し、体系的な治療教育を受けてもらうことが推奨されています。

実際、ウゴービ処方の条件を満たすような患者さんは紹介状を持って専門外来を受診するケースが多いでしょう。

専門外来での治療ステップは、大きく分けて「評価・目標設定」→「生活習慣改善（食事・運動療法）」→「薬物療法の導入検討」という流れになります。

専門外来での治療ステップ

なお、場合によっては肥満外科手術（減量手術）の適応を検討することもあります。

特にBMI35以上で深刻な合併症があるケースでは、薬物療法に加えて外科的治療を提案されることもあります。

いずれにせよ、専門外来では患者一人ひとりの状態に合わせて最適な治療戦略が段階的に講じられていくのが特徴です。

肥満外来で受ける診療の流れと治療内容

肥満外来は「診断→生活習慣改善→薬物療法の要否判断」という３ステップで進みます。

まず医師が肥満度と合併症を客観的に評価し、短期の減量目標を共有。その目標に向けて 3〜6か月、食事・運動・行動療法を集中的に行います。

そして6ヶ月以上の生活習慣療法を行っても十分に痩せられなかった人のみが薬物療法の検討対象となる、という順序です。診療の全体像をタイムラインで示すと下表のようになります。

保険で使える薬「ウゴービ」はどう進める？

生活習慣療法で成果が出なかった場合に、初めてウゴービ®（セマグルチド）などの薬物療法が選択肢に上がります。

適応の可否は BMI と合併症の組み合わせで厳格に判定されるので、保険診療のハードルは比較的高めです。

このように、GLP‑1ダイエットの保険診療では「まず生活習慣療法で減量を試みる → 達成できない場合に限り厳格な基準で薬を追加」という流れが徹底されており、気軽に受けられる痩身法ではない点が最大の特徴です。

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GLP-1ダイエット費用を保険診療と自費診療で比較する

保険診療で GLP‑1薬を使えるのは 「医学的に肥満症」と診断された人 に限られます。

一方、BMI がさほど高くなくても「注射より飲み薬で体重を管理したい」「美容目的で数kg 落としたい」という場合は、自由診療（全額自己負担） を検討することになります。

ここでは 保険あり／保険なし の費用感と特徴を並べて整理し、どちらのルートが自分に合うか判断しやすくしました。

保険診療時の自己負担例

公的医療保険が使えると 薬価の３割（高齢者は１〜２割）だけ 支払えば済むため、費用負担は大幅に軽減されます。

ウゴービ®の場合、初月は0.25mgから開始して段階的に増量し、約5か月かけて最大2.4mgまで用量を上げていきます。

最大用量の2.4mgを週1回ペースで使用する段階では、薬剤費の総額は月あたり約4.3万円になりますが、自己負担3割なら約1.3万円/月に抑えられます。

保険診療の場合、診察料や血液検査料も保険が適用されるため、必要な検査やフォローアップを受けやすい利点があります。

さらに、1か月の自己負担総額が高額（標準報酬の場合おおよそ9万円程度超）になった際には高額療養費制度が適用され、上限額を超える支出は後から払い戻しされます。

もっとも、GLP‑1治療単独で高額療養費の上限に達するケースは稀ですが、合併症治療など他の医療費と合算される場合には、この制度によって自己負担額のキャップが効く仕組みです。

保険診療を受けられる立場にあるなら、経済負担を減らしつつ適切な医療管理が受けられるため、まず専門医に相談して適応条件に該当するか確認すると良いでしょう。

自費診療（注射・経口薬）の相場とオンライン診療の目安

美容やダイエット目的でGLP‑1薬を利用する場合は自由診療扱いとなり、費用は全額自己負担です。

保険適用外となるケースでは、本来糖尿病治療薬として承認されているGLP‑1受容体作動薬を医師の判断で適応外処方してもらう形になります。

そのため、薬剤費だけでなく診察費用も含め、クリニックごとに設定された料金を自分で支払う必要があります。

※サクセンダ®注射は１か月 8〜15 万円、オゼンピック®注射は用量次第で 5〜10 万円。経口リベルサス®14 mg 毎日服用なら薬剤費約1.5 万円／月（診察料別）。料金はクリニックによって変動します。

注射タイプのGLP‑1薬を自費で使う場合の費用相場は月あたり数万円〜10万円前後と高額です。

例えば、自宅で毎日自己注射するタイプは月に4〜5本のペン型注射が必要となり、クリニックによっては1か月あたり4〜10万円前後の費用設定がされています※。

※自費診療の価格は医療機関によって異なります。上記の例は美容クリニック等の公表料金を参考にした一例であり、実際の費用は各クリニックにお問い合わせください。

週1回注射のオゼンピック®（セマグルチド）をダイエット目的で利用する場合も、1本で1か月もつわけではなく用量次第では複数本が必要になるため、月数万円以上のコストがかかるのが一般的です。

一方、経口薬タイプ（錠剤）のGLP‑1製剤も存在し、日本ではリベルサス®（セマグルチドの経口薬）が糖尿病治療薬として承認されています。

リベルサス®を適応外で減量目的に処方してもらう場合、薬価は14 mg錠で1錠あたり約488.5円です。

最大用量14 mgを毎日服用すると薬剤費だけで月1.5万円程度になりますが、少量から開始して様子を見る場合は月数千円台から試すことも可能です。

費用のリアルな例

※診察料・指導料を含めると＋数千〜数万円／月

経口薬は注射に比べ手軽に始められますが、効果も若干マイルドであるため減量幅が小さい可能性があります。

そのため多くのクリニックでは、まず飲み薬で様子を見て効果が不十分なら注射薬に切り替えるといった柔軟なプランを提示しています。

なお近年は、オンライン診療による「GLP‑1ダイエットプログラム」も増えてきました。

オンラインの場合、初回は対面診察が必要な場合もありますが、2回目以降はビデオ通話診療と郵送処方で継続できる利便性があります。

費用面では対面診療に比べ割安な設定のところもあり、例えば経口薬コースは月額1万円以下から、注射薬コースでも月2〜3万円台から設定しているサービスがあります。

クリニック選びによって費用体系は様々ですが、「○ヶ月コース一括○○円」といった定額パッケージ料金を提示するケースも多く、自身の予算や目標に応じて選択することが可能です。

ただし極端に安価なプランの場合、サポート内容や使用薬剤の種類・用量が限定的である可能性もあるため、費用だけでなく提供される医療の質も考慮してクリニックを選ぶことが大切です。

費用対効果を高めるポイント

自費でGLP‑1ダイエットに取り組む場合は、少ない投資で最大の成果を上げる工夫が欠かせません。

一番重要なのは、医師の指示通りに正しく薬剤を使用し、生活習慣の改善と併行することです。

GLP‑1薬は食欲抑制などによって減量を後押ししますが、摂取カロリーを適切に管理し運動を組み合わせることで、薬の効果をより引き出すことができます。

その他、医療費控除（年間10万円超の医療費が対象）を確定申告で申請することで所得税の還付を受けることもできます。

以上のように、多角的に工夫することでGLP‑1ダイエットの費用対効果を最大化し、無理のない範囲で理想の体重に近づくことができるでしょう。

よくある質問（FAQ）

GLP‑1ダイエットは誰でも受けられますか？

医療上の必要性がある場合に限られます。

日本ではGLP‑1受容体作動薬は本来糖尿病治療薬ですが、肥満症（BMI25以上かつ健康障害を合併）の治療薬としてのみ公的承認されています。

単に「少し痩せたい」「美容のため痩身したい」というだけでは保険適用は受けられず、こうしたケースでGLP‑1を用いるのは適応外（未承認）使用となります。

適応外使用は医師の判断で可能ですが、安全性に十分配慮しながら慎重に行われるべきものです。

GLP‑1ダイエットは保険診療でできますか？

特定の条件を満たせば保険診療が可能です。

肥満症と診断され、かつ高血圧・脂質異常症・2型糖尿病のいずれかを有し、食事療法と運動療法を行っても効果不十分な場合に限り、GLP‑1肥満症治療薬（ウゴービ®など）の処方が保険適用となります。

この条件に該当しない場合（例えばBMIがそれほど高くない、明らかな健康障害を伴わない肥満など）は、保険では治療を受けられず自費診療となります。

ただし今後適応が拡大されたり、新薬が承認されれば条件が変わる可能性もありますので、詳しくは主治医に確認してください。

どのくらいの体重が減りますか？

個人差はありますが、臨床試験では1年あまりで体重の10〜15%減が報告されています。

たとえばセマグルチド（ウゴービ®2.4 mg）を用いた国際試験では、68週間（約16か月）で平均13%以上の体重減少が達成されました。

10 kg前後の減量に成功したケースも多く見られています。

ただし減量幅には個人差があり、開始時の体格や併用する生活習慣改善の程度によって結果は異なります。

一般に、治療開始後数週間で緩やかな体重減少が始まり、その後6か月〜1年かけて徐々に減っていくパターンが多いです。

無理のないペースで続けることが大切です。

まとめ

GLP-1ダイエットは、ホルモン作用を利用した新しい医療ダイエットとして注目を集めています。

もともと糖尿病治療薬として開発されたGLP-1受容体作動薬を適切に用いることで、食欲の抑制や血糖コントロール改善を通じて体重減少をもたらすことができます。

日本でも2023年にウゴービ®（セマグルチド）が肥満症治療薬として承認され、一定の条件下で保険適用されるようになりました。

これにより、従来は自費で高額になりがちだった治療が、対象者にとっては公的保険の範囲で受けられるようになった点は大きな前進です。

ただし、美容目的では保険適用されず、自費診療となります。

総括すると、GLP-1ダイエットは医学的エビデンスに基づく減量法であり、従来の努力だけのダイエットでうまくいかなかった人々にとって福音となる可能性があります。

費用面では保険適用の拡大により今後恩恵を受ける人も増えるでしょう。

とはいえ、治療の適否や進め方は専門医と十分に相談し、無理のない計画で行うことを強くお勧めします。

正しいアプローチでGLP-1ダイエットに取り組み、健康的な体重と生活習慣を手に入れましょう。

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