睡眠時無呼吸症候群と血圧の関係とは？高血圧リスクと改善方法を解説

睡眠時無呼吸症候群は、睡眠中に呼吸が繰り返し止まったり浅くなったりする病気で、実は高血圧と密接な関係があります。

睡眠時無呼吸症候群の患者さんの多くが高血圧を合併しており、逆に高血圧の患者さんの中にも睡眠時無呼吸症候群が隠れていることが多いのです。

この二つの病気が重なると、心臓や血管への負担が増し、心筋梗塞や脳梗塞などの重大な病気を引き起こすリスクが相乗的に高まります。

早期発見と適切な治療により、これらのリスクを大幅に減らすことができるため、両方の病気について正しく理解することが重要です。

睡眠時無呼吸症候群が血圧を上昇させるメカニズム

睡眠時無呼吸症候群では、睡眠中に何度も呼吸が止まることで体内のさまざまな変化が起こり、結果として血圧が上昇します。

呼吸が止まると血液中の酸素濃度が低下し、これを補うために心臓の働きが強まります。

同時に、体は危険を察知して交感神経を活性化させ、血管を収縮させて血圧を上げようとします。

このような反応が一晩中繰り返されることで、夜間の血圧が高い状態が続き、やがて日中の血圧も上昇するようになります。

また、睡眠の質が低下することで夜間のコルチゾールやノルエピネフリンなどのストレスホルモンが増加し、これも血圧上昇の要因となります。

夜間の酸素不足が引き起こす血管への影響

睡眠時無呼吸症候群では、呼吸停止により血液中の酸素濃度が繰り返し低下します。

この間欠的低酸素状態は、血管の内側を覆う内皮細胞に損傷を与え、血管の柔軟性を失わせる可能性があります。

酸素不足により体内では酸化ストレスや炎症反応が起こり、これらが血管の機能を低下させます。

健康な血管は必要に応じて拡張・収縮しますが、機能が低下した血管は硬くなり、血圧調節がうまくいかなくなります。

交感神経の過剰な活性化と血圧上昇

呼吸が止まると、脳は酸素不足を感知して覚醒反応を起こし、交感神経を強く刺激します。

交感神経が活性化すると、心拍数が増加し、血管が収縮して血圧が急激に上昇します。

研究によると、睡眠時無呼吸症候群の患者さんでは、睡眠中だけでなく覚醒時も交感神経の活動が高い状態が測定され、日中の血圧上昇に寄与していることが分かっています。

睡眠時無呼吸症候群の患者は、覚醒時でも神経活動レベルが高かった (P < 0.001)。

引用：PMC Sympathetic neural mechanisms in obstructive sleep apnea

この持続的な交感神経の過活動により、血管の抵抗が増加し、高血圧が定着してしまうのです。

睡眠の質低下がもたらす日中の血圧変動

正常な睡眠では、夜間の血圧は日中より10-20％程度低下します（夜間血圧降下現象）。

しかし、睡眠時無呼吸症候群では頻繁な覚醒により深い睡眠が得られず、この正常な血圧低下が起こりません。

軽症から重症OSAの未治療患者集団における非低下の有病率は84％であった

引用：Nature Obstructive sleep apnea -related hypertension: a review of the literature and clinical management strategy

夜間血圧が高い状態が続くと、心臓や血管への負担が増大します。

また、睡眠不足によるストレスホルモンの増加も、日中の血圧変動を大きくする要因となります。

睡眠時無呼吸症候群による高血圧の特徴と危険性

睡眠時無呼吸症候群に伴う高血圧は、一般的な高血圧とは異なる特徴があり、より危険性が高いことが知られています。

特に早朝高血圧や薬が効きにくい治療抵抗性高血圧との関連が強く、これらは心血管疾患のリスクを著しく高めます。

睡眠時無呼吸症候群の重症度が高いほど、高血圧を発症するリスクも高くなることが研究で明らかになっています。

また、両方の病気を合併している場合、単独の場合と比べて心筋梗塞や脳梗塞などの重大な合併症を起こす危険性が格段に高まります。

早朝高血圧になりやすい理由

睡眠時無呼吸症候群の患者さんでは、明け方から早朝にかけて血圧が上昇する「早朝高血圧」との関連が複数の研究で報告されています。

62名（14.3%）が朝の血圧上昇を伴う高血圧症、74名（17.2%）が持続性高血圧症、112名（26.0%）が朝の血圧上昇を伴う正常血圧、183名（42.6%）が正常血圧であった。

引用：CHEST Journal HYPERTENSION AND MORNING BLOOD PRESSURE SURGE IN PATIENTS WITH OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA

これは、夜間の繰り返される無呼吸により交感神経が過度に刺激され、覚醒時にストレスホルモンが大量に分泌されるためです。

早朝高血圧は、心筋梗塞や脳梗塞が起こりやすい時間帯と重なるため、特に注意が必要です。

薬が効きにくい高血圧（治療抵抗性高血圧）との関連

治療抵抗性高血圧とは、3種類以上の降圧薬を適切に使用しても血圧が目標値まで下がらない状態を指します。

研究によると、治療抵抗性高血圧の患者さんの70-85％に睡眠時無呼吸症候群が見つかることが報告されています。

OSAの有病率は高血圧患者の30～50%と高く[ 12 ]、RH患者では70～85%に増加し[ 13、14 ] 、RfH患者では90%を超えます

引用：PMC Resistant/Refractory Hypertension and Sleep Apnoea: Current Knowledge and Future Challenges

これは、睡眠時無呼吸症候群による交感神経の持続的な活性化や、アルドステロンなどのホルモン分泌異常が原因と考えられています。

心血管疾患リスクが高まる理由

睡眠時無呼吸症候群と高血圧の両方がある場合、心血管疾患のリスクは相乗的に増加します。

間欠的低酸素により血管内皮機能が障害され、動脈硬化が進行しやすくなります。

また、低酸素による凝固系の活性化が示唆されていますが、血栓形成への直接的な影響についてはさらなる研究が必要です。

これらの変化により、心筋梗塞、脳梗塞、心不全などの重篤な疾患を発症する危険性が高まるのです。

血圧が気になる方の睡眠時無呼吸症候群チェックポイント

高血圧がある方は、睡眠時無呼吸症候群を合併している可能性を考慮する必要があります。

睡眠中の症状は自分では気づきにくいため、家族の観察も重要です。

いびきや呼吸停止以外にも、日中の強い眠気、起床時の頭痛、集中力の低下など、さまざまなサインがあります。

特に、降圧薬を飲んでいるのに血圧がなかなか下がらない場合や、早朝の血圧が高い場合は、睡眠時無呼吸症候群の可能性を疑ってみる必要があります。

高血圧の方が注意すべき睡眠中の症状

高血圧がある方で、以下のような症状がある場合は要注意です。

また、睡眠中に息苦しさを感じて目が覚める、胸の痛みや動悸を感じることもあります。

これらの症状は睡眠時無呼吸症候群の典型的な兆候であり、血圧をさらに上昇させる要因となります。

日中の症状から見る睡眠時無呼吸症候群のサイン

日中の過度な眠気は睡眠時無呼吸症候群の重要なサインです。

以下のような症状も見逃せません。

また、起床時の頭痛や頭重感は、夜間の酸素不足により脳血管が拡張することで起こる可能性があります。

家族が気づきやすい危険信号

家族やパートナーは、本人が気づかない睡眠中の異常を発見できる重要な存在です。

以下のような動きは典型的な兆候です。

また、日中の性格の変化（怒りっぽくなった、無気力になったなど）も睡眠不足による可能性があります。

睡眠時無呼吸症候群の治療による血圧改善効果

睡眠時無呼吸症候群の治療により、血圧が改善することが多くの研究で証明されています。

特にCPAP（持続陽圧呼吸療法）は、睡眠中の気道を開いた状態に保つことで無呼吸を防ぎ、夜間の血圧上昇を抑制します。

治療により交感神経の過活動が改善し、血管機能も回復することで、日中の血圧も低下します。

ただし、治療効果には個人差があり、重症度や治療への継続性、生活習慣の改善なども重要な要因となります。

CPAP治療で期待できる血圧低下

CPAP治療により、収縮期血圧で平均2-6mmHg、拡張期血圧で2-4mmHg程度の低下が期待できます。

特に治療抵抗性高血圧の患者さんでは、より大きな血圧低下効果が見られることがあります。

OSAおよび難治性高血圧を有する患者において、12週間のCPAP療法は対照群と比較して、24時間平均血圧および拡張期血圧の低下と夜間血圧パターンの改善を示した。

引用：JAMA Network Effect of CPAP on Blood Pressure in Patients With Obstructive Sleep Apnea and Resistant Hypertension: The HIPARCO Randomized Clinical Trial

夜間血圧の改善効果は日中よりも大きく、正常な夜間血圧低下パターンが回復することで、心血管系への負担が軽減されます。

治療開始後4週間程度で効果が現れ始めることが多いですが、疾患の重症度や服用している薬剤によって効果の発現時期は前後することがあります。

また、継続的な使用が重要です。

生活習慣の改善がもたらす相乗効果

CPAP治療と並行して、減量、運動、減塩、節酒などの生活習慣改善を行うことで、より大きな血圧改善効果が期待できます。

特に肥満は睡眠時無呼吸症候群と高血圧の両方の危険因子であり、体重を減らすことで無呼吸の回数が大幅に減少する可能性があります。

研究では10％の体重減少により無呼吸低呼吸指数（AHI）が約20-26％減少することが報告されていますが、これらは平均値であり効果には個人差があります。

体重が10％減少するとAHIが26％減少すると予測されることが報告されています

引用：PMC Weight Loss Is Integral to Obstructive Sleep Apnea Management. Ten-Year Follow-up in Sleep AHEAD

また、横向きで寝る、枕の高さを調整するなどの睡眠姿勢の工夫も症状軽減に役立ちます。

治療開始後の血圧管理のポイント

CPAP治療を開始しても、降圧薬をすぐに中止してはいけません。

医師と相談しながら、血圧の変化を見て薬の調整を行います。

家庭血圧測定を習慣化し、特に起床時と就寝前の血圧を記録することが大切です。

CPAP治療の効果を最大限に得るためには、毎晩4時間以上、できれば一晩中使用することが推奨されています。

6時間のCPAP療法を受けた患者は、未治療または遵守が不十分な患者（1日4時間以下）と比較して、心血管疾患による死亡率が低いことが示されました。

引用：Journal of Clinical Sleep Medicine Duration of positive airway pressure adherence: how much PAP is enough?

よくある質問（FAQ）

睡眠時無呼吸症候群があると必ず高血圧になりますか？

睡眠時無呼吸症候群があっても必ず高血圧になるわけではありませんが、リスクは確実に高まります。

軽症では約2倍、重症では約3倍のリスクがあるとされています。

年齢、肥満度、遺伝的要因なども関係するため、定期的な血圧測定が重要です。

高血圧の薬を飲んでいても睡眠時無呼吸症候群の治療は必要ですか？

はい、必要です。

睡眠時無呼吸症候群が高血圧の原因となっている場合、根本原因を治療しないと血圧管理が困難になります。

CPAP治療により降圧薬の効果も高まることが期待できるため、両方の治療を並行して行うことが推奨されています。

CPAP治療を始めたら血圧の薬はやめられますか？

CPAP治療により血圧が改善しても、自己判断で降圧薬を中止してはいけません。

医師が血圧の推移を見ながら、薬の減量や中止を検討します。

多くの場合、薬の量を減らすことはできても、完全に中止できるケースは限られています。

いびきがなくても睡眠時無呼吸症候群の可能性はありますか？

はい、あります。

特に中枢型睡眠時無呼吸症候群では、いびきを伴わないことがあります。

また、女性や痩せ型の方では、いびきが小さくても無呼吸が起きている場合があります。日中の眠気や高血圧がある場合は検査を受けることをお勧めします。

血圧が正常でも睡眠時無呼吸症候群の検査は受けるべきですか？

大きないびき、日中の強い眠気、睡眠中の呼吸停止を指摘されている場合は、血圧が正常でも検査を受けることをお勧めします。

睡眠時無呼吸症候群は将来の高血圧発症リスクを高めるため、早期発見・早期治療が大切です。

まとめ

睡眠時無呼吸症候群と高血圧は密接に関連しており、両方を合併すると心血管疾患のリスクが著しく高まります。

睡眠時無呼吸症候群では、夜間の繰り返される無呼吸により交感神経が過剰に活性化し、血管機能が低下することで高血圧を引き起こします。

特に早朝高血圧や治療抵抗性高血圧との関連が強く、これらは通常の高血圧よりも危険性が高いとされています。

睡眠時無呼吸症候群の早期発見には、いびきや日中の眠気だけでなく、起床時の頭痛、夜間頻尿、集中力低下などの症状にも注意を払うことが重要です。

高血圧がある方で、これらの症状がある場合は、睡眠検査を受けることをお勧めします。

CPAP治療により血圧の改善が期待でき、特に夜間血圧の正常化に効果的です。

生活習慣の改善と組み合わせることで、より大きな効果が得られます。

ただし、治療効果を得るためには継続的な使用が不可欠です。

睡眠時無呼吸症候群と高血圧の両方がある場合、それぞれの専門医と連携しながら総合的な治療を受けることが大切です。

早期発見・早期治療により、将来の重大な合併症を予防することができます。

気になる症状がある方は、まずはかかりつけ医に相談してみましょう。