高血圧の9割を占める「本態性高血圧」とは？原因がある高血圧との違いと見分け方

血圧が高いと健康診断で指摘されたことはありませんか。

日本人の成人（20歳以上）の約2人に1人が高血圧を抱えているといわれ、高血圧は脳卒中や心臓病、腎臓病を引き起こす大きな原因となります。

高血圧には、原因がはっきりしない「本態性高血圧」と、特定の病気が原因となる「二次性高血圧」があります。

このうち本態性高血圧は、高血圧全体の約90%を占める最も一般的なタイプです。

本態性高血圧は生活習慣や遺伝的な体質が複雑に絡み合って起こるため、原因を一つに特定することができません。

一方で二次性高血圧は、腎臓病やホルモンの異常など明確な原因があり、その原因を治療すれば血圧が改善する可能性があります。

ただし、高血圧と診断された方のうち、実際に二次性高血圧の検査を受けている方は少ない傾向にあるのが現状です。

この記事では、本態性高血圧と二次性高血圧の違いや、それぞれをどのように見分けるのかについて、医師の視点からわかりやすく解説します。

はじめに（免責・注意事項）

本記事は、高血圧に関する一般的な医学情報の提供を目的として作成されたものであり、特定の診断・治療を推奨するものではありません。

血圧の状態や治療方針は、年齢・体質・基礎疾患・服薬状況などにより個人差があります。降圧薬を含む医薬品の使用や生活習慣の改善を検討される場合は、必ず医師などの医療専門職にご相談のうえ、十分な説明を受けてからご自身の判断で行ってください。

また、本記事で紹介する内容の一部は、一般診療のほか自由診療に該当する可能性があります。保険適用の有無や費用、効果、副作用などについては、必ず受診先の医療機関で最新の情報をご確認ください。

本記事の情報は公開時点の医学的知見やガイドラインをもとにしていますが、今後の研究や法令改正により内容が変更となる場合があります。正確かつ最新の情報を得るために、公的機関（厚生労働省、日本高血圧学会など）や各医療機関の公式情報をあわせてご確認ください。

高血圧の9割を占める「本態性高血圧」とは何か

高血圧の大部分を占める本態性高血圧は、生活習慣や体質が関係して起こる病気です。

原因がはっきりと特定できないという特徴がありますが、だからといって対処できないわけではありません。

本態性高血圧がどのような病気で、なぜ起こるのかを理解することは、適切な管理を行ううえで重要です。

原因がはっきりしない高血圧が「本態性高血圧」

本態性高血圧は、特定の病気が原因ではなく、複数の要因が重なって起こる高血圧のことを指します。

英語では「essential hypertension」や「primary hypertension」と呼ばれます。

高血圧と診断される方の約90~95%がこの本態性高血圧に該当します。

本態性高血圧という言葉の「本態性」とは、「原因がはっきりとわからない」という意味です。

単一の原因で起こるのではなく、遺伝的な要因と環境的な要因が複雑に絡み合って発症すると考えられています。

そのため、検査をしても明確な病気が見つからないことが特徴です。

本態性高血圧は、多くの場合ゆっくりと進行します。

若い頃には正常だった血圧が、年齢を重ねるにつれて徐々に上昇していくパターンが一般的です。

症状がほとんどないため「サイレントキラー（静かな殺し屋)」とも呼ばれ、気づかないうちに血管や心臓、腎臓などにダメージを与えていきます。

高血圧の診断基準は、診察室で測定した血圧が収縮期血圧140mmHg以上、または拡張期血圧90mmHg以上の場合とされています（日本高血圧学会の基準）。

家庭で測る場合は、診察室よりも少し低い基準である135/85mmHg以上が高血圧とされます。

本態性高血圧では、これらの基準を超える血圧が持続的に認められます。

本態性高血圧が起こる仕組みは遺伝と生活習慣の影響

本態性高血圧は単一の原因ではなく、複数の要因が積み重なって起こります。

大きく分けると、生まれ持った遺伝的な体質と、日々の生活習慣という環境的な要因の両方が関係しています。

遺伝的な要因として、両親や兄弟姉妹に高血圧の方がいる場合、高血圧になりやすい体質を受け継いでいる可能性があります。

家族研究や双生児研究によると、高血圧の遺伝的な影響は30~60%程度と推定されており、決して無視できない要素です。

血圧レベルの遺伝率は30～60%と推定されています

引用：PubMed Central Genome-wide profiling of blood pressure in adults and children

ただし、遺伝的な体質があるからといって必ず高血圧になるわけではなく、生活習慣によって予防や改善が可能です。

環境的な要因では、食塩の過剰摂取が日本人にとって特に重要です。

日本人の高血圧の最大の原因は食塩の摂りすぎといわれています。

塩分を多く摂ると、体内に水分が溜まりやすくなり、血管内を流れる血液の量が増えて血圧が上昇します。

日本高血圧学会は、食塩摂取量を1日6g未満にすることを推奨していますが、実際の日本人の平均摂取量は約10g前後とされており、減塩の余地が大きいといえます。

本態性高血圧の環境的な要因

要因	影響の仕組み	補足情報
食塩の過剰摂取	体内の水分量が増え、血液量が増加して血圧が上昇	推奨摂取量：1日6g未満（実際は約10g）
肥満	心臓への負担増・血管機能の低下	特に若〜中年男性に多い
運動不足	血管の柔軟性が低下し、血圧が上昇	適度な運動で血圧低下効果あり
飲酒習慣	過剰なアルコール摂取が血圧を上げる	「適量を超える」と影響が顕著
ストレス	交感神経の活性化で血圧上昇	慢性的ストレスによりリスク増大

肥満も本態性高血圧の重要な原因の一つです。

特に若年から中年の男性では、肥満が原因の高血圧が増えています。

体重が増えると心臓が全身に血液を送るために余分な働きをしなければならず、血圧が上がりやすくなります。

また、肥満に伴って血管の機能が低下することも、血圧上昇に関係しています。

運動不足は、血管の柔軟性を低下させ、血圧を上げる要因となります。

適度な運動は血管を柔らかく保ち、血圧を下げる効果が期待できます。

反対に、日常的に体を動かす機会が少ない生活を続けると、高血圧のリスクが高まります。

飲酒習慣も血圧に影響を与えます。

適量を超えるアルコール摂取は血圧を上昇させることが知られています。

また、慢性的なストレスは交感神経を活発にし、血圧上昇のリスクを高めることが指摘されています。

慢性ストレスは高血圧につながる可能性があり、心臓発作や脳卒中のリスクを高める可能性があります。

引用：American Heart Association Stress and Heart Health

ただし、個人差や睡眠・食行動などの生活習慣も関与します。

このように、本態性高血圧は一つの原因で起こるものではなく、遺伝的な体質に加えて、食塩の過剰摂取、肥満、運動不足、過度の飲酒、ストレスといった複数の生活習慣が関わって発症します。

逆に考えれば、生活習慣を見直すことで血圧をコントロールできる可能性があるということです。

高血圧には2つのタイプがある！原因不明と原因がある高血圧

高血圧は大きく分けて、本態性高血圧と二次性高血圧の2つのタイプに分類されます。

この2つは原因が異なるため、治療のアプローチも変わってきます。

自分の高血圧がどちらのタイプなのかを知ることは、適切な治療を受けるために重要です。

本態性高血圧と二次性高血圧の違い

本態性高血圧と二次性高血圧の最も大きな違いは、原因がはっきりしているかどうかという点です。

本態性高血圧は、前述のとおり特定の病気が原因ではなく、遺伝的な体質と生活習慣が複雑に絡み合って起こります。

検査を行っても明確な病気が見つからないため、高血圧そのものに対する治療と生活習慣の改善が中心となります。

高血圧患者さんの約90~95%がこの本態性高血圧に該当し、最も一般的なタイプです。

一方、二次性高血圧は、何らかの病気や薬が原因となって血圧が上がっている状態を指します。

原因となる病気や薬を特定して治療すれば、血圧が正常に戻る可能性があります。

ただし、完全に正常化するかは原因疾患や罹病期間により異なります。

二次性高血圧は高血圧患者さん全体の約5~10%程度とされていますが、若い方や血圧のコントロールが難しい方では、その割合が高くなる可能性があります。

本態性高血圧は年齢とともにゆっくりと進行することが多いのに対し、二次性高血圧は比較的若い年齢で発症したり、急に血圧が上がったりすることがあります。

また、二次性高血圧では、原因となる病気に関連した症状(顔のむくみ、筋力低下、動悸、発汗など)が現れることもあります。

治療の面では、本態性高血圧は生活習慣の改善と降圧薬による長期的な管理が基本となります。

一方、二次性高血圧では原因となる病気の治療が優先され、場合によっては手術によって血圧が改善することもあります。

そのため、二次性高血圧を見逃さずに診断することが重要です。

こんな人は要注意！原因がある高血圧が疑われるケース

すべての高血圧患者さんに詳しい検査が必要なわけではありませんが、いくつかの特徴がある場合には二次性高血圧の可能性を考えて、追加の検査を行うことが推奨されています。

若い年齢での発症は、二次性高血圧を疑う重要な手がかりです。

一般的に本態性高血圧は中年以降に徐々に進行することが多いため、30歳未満、特に若年成人で高血圧が見つかった場合は注意が必要です。

若い女性では、腎動脈の血管壁に異常が生じる線維筋性異形成という病気による腎動脈狭窄が比較的多く見られます。

血圧が非常に高い場合や、急に血圧が上がった場合も二次性高血圧の可能性を考慮します。

血圧の数値基準と二次性高血圧の可能性

特徴	検査を検討すべき理由
血圧が180/110mmHg以上	原因疾患による重症高血圧のことがある
急な血圧上昇	二次性高血圧を示唆
治療抵抗性（薬3剤でも140/90mmHg未満に改善しない）	二次性高血圧の頻度が高い（約10〜20％）

具体的には、収縮期血圧が180mmHg以上、または拡張期血圧が110mmHg以上の重症高血圧の方では、二次性高血圧の頻度が高くなります。

また、以前は血圧が正常だったのに、最近になって急激に血圧が上昇した場合も注意が必要です。

治療抵抗性高血圧と呼ばれる、3種類以上の降圧薬(利尿薬を含む)を適切に使用しても血圧が140/90mmHg未満にコントロールできない状態の方では、二次性高血圧の頻度が約10〜20%と報告されています。

特に原発性アルドステロン症という副腎からアルドステロンというホルモンが過剰に分泌される病気が多く見られます。

血液検査で低カリウム血症(血液中のカリウム濃度が低い状態)が見られる場合も、原発性アルドステロン症などの二次性高血圧を疑う手がかりとなります。

ただし、低カリウム血症がなくても二次性高血圧の可能性は否定できません。

PAは特に低カリウム性高血圧患者で多く見られ、カリウム値の低下に伴いその有病率は徐々に増加する。

引用：American Heart Association Journals Prevalence of Hypokalemia and Primary Aldosteronism in 5100 Patients Referred to a Tertiary Hypertension Unit

家族歴も重要な情報です。

家族に若い年齢で高血圧や脳卒中を発症した方がいる場合、遺伝性の二次性高血圧の可能性があります。

また、睡眠時無呼吸症候群がある方、副腎に腫瘍が偶然見つかった方なども、二次性高血圧のスクリーニングが推奨されます。

このような特徴がある場合には、まず担当医に相談し、必要に応じて二次性高血圧の検査を受けることをお勧めします。

早期に原因を見つけて適切な治療を行うことで、血圧のコントロールが改善し、将来の合併症を予防できる可能性があります。

あなたはどちらのタイプ？本態性高血圧と二次性高血圧の見分け方

本態性高血圧と二次性高血圧を見分けるためには、医師による丁寧な問診、診察、そして必要に応じた検査が行われます。

すべての高血圧患者さんに詳しい検査が必要なわけではありませんが、二次性高血圧が疑われる場合には、段階的に検査を進めていきます。

医師が診察で確認する6つのポイント

二次性高血圧の可能性を評価するために、医師は初診時からさまざまな情報を収集します。

まず、詳しい問診が行われます。

身体診察では、血圧の測定が基本となりますが、両腕で血圧を測定したり、手首や足首の脈を触れたりすることで、血管の異常がないかを調べます。

腎動脈狭窄がある場合には、お腹に聴診器を当てると血管の狭窄による特徴的な音(血管雑音)が聞こえることがあります。

また、甲状腺の腫れやクッシング症候群に特徴的な体つきの変化など、ホルモンの異常を示す身体所見がないかも観察されます。

血圧の測定方法も重要です。

診察室での血圧測定だけでなく、家庭での血圧測定や24時間血圧測定(携帯型の装置を装着して日常生活中の血圧を自動的に測定する方法)が推奨されることがあります。

これらの測定により、診察室だけで血圧が高くなる白衣高血圧や、逆に診察室では正常でも日常生活で血圧が高い仮面高血圧を見分けることができます。

二次性高血圧が疑われる場合には、これらの問診と診察の情報をもとに、次の段階として検査が計画されます。

二次性高血圧を見つけるための検査内容

二次性高血圧のスクリーニングでは、まず基本的な検査から始めて、必要に応じてより専門的な検査に進んでいきます。

基本的な血液検査と尿検査は、すべての高血圧患者さんに推奨されています。

血液検査では、カリウム、ナトリウム、クレアチニン(腎機能の指標)、血糖値、脂質などを測定します。

尿検査では、尿蛋白や尿中の赤血球、白血球の有無を調べ、腎臓病の可能性を評価します。

これらの検査は、高血圧による臓器障害の程度を把握するとともに、二次性高血圧の可能性を探る手がかりとなります。

基本検査で確認できる主な項目と目的

検査項目	主な測定内容	検査の目的
血液検査	カリウム・ナトリウム・クレアチニン・血糖・脂質	腎機能や代謝状態を確認し、臓器障害や二次性高血圧の手がかりを得る
尿検査	尿蛋白・尿潜血・尿中白血球	腎臓病や尿路異常の有無を評価する

原発性アルドステロン症のスクリーニングは、二次性高血圧の中で最も頻度が高い病気の一つであるため、治療抵抗性高血圧の方や特定の条件を満たす方に推奨されています。

血液中のアルドステロンとレニンという2つのホルモンを測定し、その比(アルドステロン・レニン比)を計算します。

この比が高い場合には、原発性アルドステロン症の可能性があり、さらに詳しい検査が必要となります。

腎動脈狭窄が疑われる場合には、腎臓の超音波検査(ドプラ法)が初期のスクリーニング検査として用いられます。

より詳しい評価が必要な場合には、造影CT検査やMRI検査が行われることがあります。

ただし、腎機能が低下している方では造影剤の使用に注意が必要なため、非造影MRI検査が選択されることもあります。

代表的な二次性高血圧の原因と主な検査

疑われる疾患	主な検査	特徴・補足
原発性アルドステロン症	アルドステロン・レニン比（血液検査）	比が高いとホルモン異常を示唆
腎動脈狭窄	超音波（ドプラ法）、造影CT、MRI	腎血流の低下を確認。腎機能低下時は造影剤に注意
褐色細胞腫	尿中・血中メタネフリン測定	副腎腫瘍によるホルモン過剰を評価
甲状腺機能異常	TSH、FT4、FT3測定	甲状腺機能低下・亢進が血圧に影響
睡眠時無呼吸症候群	簡易検査、終夜ポリグラフ検査	難治性高血圧との関連が強い
副腎偶発腫瘍	各種ホルモン分泌検査	腫瘍がホルモンを分泌しているかを確認

褐色細胞腫という副腎の腫瘍が疑われる場合には、尿中または血液中のメタネフリンという物質を測定します。

これは褐色細胞腫から分泌されるホルモンの代謝産物で、この病気を見つけるための重要な検査です。

甲状腺の病気が疑われる場合には、甲状腺刺激ホルモン(TSH)や甲状腺ホルモン(FT4、FT3)を測定します。

甲状腺機能亢進症や甲状腺機能低下症は、いずれも血圧に影響を与える可能性があります。

睡眠時無呼吸症候群が疑われる場合には、睡眠時の呼吸状態を調べる検査(簡易検査や終夜睡眠ポリグラフ検査)が行われます。

睡眠時無呼吸症候群は、治療抵抗性高血圧との関連が強く指摘されています。

統合解析の結果、OSAS患者は非OSAS患者と比較して、難治性高血圧のリスクが高いことが示されました（オッズ比3.34 [2.44, 4.58]、I² :0%）。

引用：PubMed Central Association between obstructive sleep apnea and resistant hypertension: systematic review and meta-analysis

副腎に偶然腫瘍が見つかった場合(副腎偶発腫瘍)には、その腫瘍がホルモンを分泌しているかどうかを調べるために、各種ホルモン検査が行われます。

これらの検査は、二次性高血圧が疑われる程度や患者さんの状態に応じて、段階的に進められます。

すべての検査を一度に行うわけではなく、問診や診察、基本的な検査の結果をもとに、必要な検査が選択されます。

検査の結果、二次性高血圧と診断された場合には、原因となる病気に対する専門的な治療が開始されます。

よくある質問(FAQ)

本態性高血圧は完治しますか?

本態性高血圧は、原因を一つに特定できない病気であるため、完全に治すことは難しいと考えられています。

ただし、生活習慣の改善や適切な薬物治療によって、血圧を正常範囲にコントロールすることは十分に可能です。

治療によって血圧が下がれば、脳卒中や心臓病などの合併症のリスクを大幅に減らすことができます。

二次性高血圧の治療で血圧は正常に戻りますか?

二次性高血圧の場合、原因となる病気を治療することで血圧が改善する可能性があります。

たとえば、原発性アルドステロン症で片側の副腎に腫瘍がある場合、手術で腫瘍を取り除くことで血圧が正常化することがあります。

ただし、長期間高血圧が続いていた場合には、血管のリモデリング(構造変化)が起きており、原因を治療しても血圧が完全には戻らないこともあります。

家庭血圧測定はどのように行えばよいですか?

家庭血圧の測定は、朝と夜の1日2回、それぞれ2回ずつ測定することが推奨されています。

朝は起床後1時間以内、排尿後、朝食前、降圧薬服用前に測定します。

夜は就寝前に測定します。

測定前には5分程度安静にし、背もたれのある椅子に座って、腕を心臓の高さに保って測定してください。

家庭血圧の記録は、医師が血圧のコントロール状態を評価するうえで非常に役立ちます。

降圧薬は一生飲み続けなければなりませんか?

本態性高血圧の場合、多くの方は長期的な薬物治療が必要となります。

ただし、生活習慣の改善によって血圧が下がれば、医師の判断のもとで薬を減量したり中止したりできることもあります。

自己判断で薬をやめると血圧が再び上昇し、血管にダメージを与える可能性があるため、薬の調整は必ず医師と相談しながら行ってください。

若くても高血圧になることはありますか?

若い方でも高血圧になることはあります。

若い方の高血圧では、二次性高血圧の可能性が高くなるため、詳しい検査を受けることが推奨されます。

また、肥満や食生活の乱れ、運動不足などの生活習慣が原因で、若い年代でも本態性高血圧を発症することがあります。

若いうちから血圧管理を行うことで、将来の合併症を予防することができます。

まとめ

高血圧は日本人の約半数が抱える身近な病気であり、その大部分は本態性高血圧です。

本態性高血圧は、遺伝的な体質に加えて、食塩の過剰摂取、肥満、運動不足、飲酒、ストレスなど複数の生活習慣が関わって起こります。

原因を一つに特定することはできませんが、生活習慣の改善や適切な薬物治療によって血圧をコントロールすることが可能です。

一方、高血圧患者さんの約5~10%は、腎臓病やホルモンの異常などの明確な原因がある二次性高血圧です。

若い年齢での発症、急激な血圧上昇、治療抵抗性高血圧などの特徴がある場合には、二次性高血圧の可能性を考えて検査を受けることが重要です。

原因となる病気を治療することで、血圧が改善する可能性があります。

医師は問診、診察、血液検査、尿検査などを通して、本態性高血圧と二次性高血圧を見分けます。

すべての患者さんに詳しい検査が必要なわけではありませんが、二次性高血圧が疑われる場合には、段階的に専門的な検査を進めていきます。

高血圧は「サイレントキラー」と呼ばれ、症状がないまま血管や臓器にダメージを与えていきます。

定期的な血圧測定と適切な治療によって、脳卒中や心臓病、腎臓病などの重大な合併症を予防することができます。

高血圧を指摘された方は、自己判断せずに医療機関を受診し、自分の高血圧のタイプを知り、適切な治療を受けることをお勧めします。